ABSTRACT
Fundamento: la hemodiálisis es el método de primera elección para sustituir la función renal en mujeres con insuficiencia renal crónica o aguda durante el embarazo o posparto. Las complicaciones perinatales son frecuentes, sin embargo, el conocimiento de la adecuación de la técnica en el tratamiento médico de estas pacientes puede contribuir a la reducción de su presentación y mejorar los resultados perinatales. Objetivo: demostrar la importancia de individualizar la hemodiálisis de gestantes con insuficiencia renal aguda para preservar la vida de la madre y el feto. Caso clínico: paciente de 36 años con gestación de 31 semanas que ingresó por trombosis venosa profunda en pierna derecha y presentó insuficiencia renal aguda por nefritis intersticial aguda. La paciente requirió tratamiento de hemodiálisis durante tres semanas y logró una gestación exitosa. Resultados: se logró que la paciente llegara a las 35, 3 semanas de gestación, momento en el que se realizó la cesaria sin complicaciones para la madre ni el bebé. Conclusión: la práctica de hemodiálisis en una paciente durante el embarazo representa un reto para el equipo médico multidisciplinario ya que las complicaciones perinatales son más frecuentes. El conocimiento de los aspectos técnicos y recomendaciones médicas del tratamiento con hemodiálisis en este tipo de pacientes contribuyó al éxito del embarazo en esta gestante.
Background: hemodialysis is the first-choice method to substitute the renal function for women with chronic kidney disease or acute kidney injury during pregnancy or the postpartum period. Perinatal complications are frequent; nevertheless, knowing the adequacy of the technique in the medical treatment of these patients can contribute to reduce the presentation of the disease or improve the perinatal results. Objective: to show the importance of individualizing the hemodialysis of pregnant women with acute kidney injury to preserve the life of the mother and the fetus. Clinical case: a thirty-six-year-old female patient with 31 weeks of gestation that is admitted because of deep vein thrombosis in the right leg. The patient presented acute kidney injury caused by acute interstitial nephritis. She required hemodialysis treatment for three weeks and had a successful pregnancy. Results: the 35, 3 weeks of gestation were accomplished; a cesarean section was conducted at this time with no complications for the mother or the baby. Conclusion: conducting a hemodialysis in a pregnant woman is a challenge to the multidisciplinary medical team since perinatal complications are more frequent. To know the technical aspects and the medical recommendation for the treatment with hemodialysis for this kind of patients contributed to the success of this pregnancy.
ABSTRACT
Fundamento: el embolismo de líquido amniótico es un síndrome catastrófico que ocurre durante el trabajo de parto, el parto o inmediatamente. De incidencia variable, es la segunda causa de muerte materna en muchas partes del mundo y que reporta tasas de hasta un 60 % en países desarrollados. En las últimas dos décadas un trabajo de investigación más riguroso ha mejorado enormemente la comprensión de esta condición. Objetivo: exponer los elementos más recientes que intentan explicar la etiología y la fisiopatología del embolismo de líquido amniótico. Método: se realizó una revisión en 32 bibliografías entre revistas y textos clásicos, a través de la biblioteca virtual cubana, Lilacs, PubMed y Medline. Desarrollo: la embolia de líquido amniótico es, desde un punto de vista fisiopatológico, parecida al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, común en condiciones tales como choque séptico, en el que una respuesta anormal del huésped es la principal responsable de las manifestaciones clínicas. La teoría bimodal es la regla: una fase temprana caracterizada por vasoespasmo e hipertensión pulmonar y fallo ventricular derecho; otra tardía donde prima el fallo ventricular izquierdo, el edema pulmonar, el shock y los trastornos de la coagulación. Conclusiones: la base fisiopatológica de toda esta secuencia de alteraciones hemodinámicas parece implicar una secuencia compleja de reacciones resultantes de la activación anormal de sistemas mediadores pro inflamatorios similares a los presentes en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, que sigue al casi universal paso de antígenos fetales a la circulación materna durante el proceso de parto.
Background: amniotic fluid embolism is a catastrophic syndrome that takes place during the onset of labor or during the labor. This syndrome of variable incidence is the second cause of maternal death in many regions of the world. Rates up to 60 % are reported in developed countries. A more rigid investigation has greatly increased the comprehension of this condition in the last two decades. Objective: to set out the most recent elements that try to explain the etiology and physiopathology of amniotic fluid embolism. Method: a review of 32 bibliographies, including journals and classic texts, was made through the Cuban virtual library, Lilacs, PubMed and Medline. Development: amniotic fluid embolism is, from the physiopathological point of view, similar to the systemic inflammatory response syndrome, and it is common in conditions like septic shock, in which the abnormal response of the host is the main responsible for the clinical manifestations. Bimodal theory is the rule: an early stage characterized by vasospasm and pulmonary hypertension and heart failure; and a late stage where left heart failure, pulmonary edema, shock and coagulation disorders predominate. Conclusions: the physiopathological basis of this sequence of hemodynamic changes seems to entail a complex sequence of reactions that result from the abnormal activation of proinflammatory mediator systems, similar to those present in the systemic inflammatory response syndrome that follows the almost universal flow of fetal antigens to the maternal circulation during labor.
ABSTRACT
Introducción: una de las formas de neumonía nosocomial es la neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial (VAM). Su incidencia se ha mantenido en los últimos años a pesar de las nuevas medidas terapéuticas aplicadas. Las tasas brutas de mortalidad aún varían de un 30 a un 70 %. Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de la neumonía asociada a la ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico Manuel Ascunce Doménech, de febrero de 2012 a febrero de 2014. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, en un universo de 82 pacientes, según criterios diagnósticos establecidos y puntaje de escala clínica de infección pulmonar mayor de seis puntos. Se excluyeron 4 pacientes, por no recibirse los resultados microbiológicos. Se estudiaron las variables de edad, enfermedades asociadas, diagnósticos al ingreso en UCI, factores de riesgo, APACHE II, estadía en UCI, duración de la ventilación, duración del destete, inicio de la neumonía asociada a la ventilación, mortalidad esperada, mortalidad observada y gérmenes aislados en cultivo de secreciones traqueobronquiales; los datos se recogieron por medio de un formulario creado para este fin. Se siguieron los principios éticos de la Declaración de Helsinki. Los datos crudos continuos se presentaron como promedio, rango y desviación estándar y se comprobaron por prueba de T. Los categóricos se expresaron por frecuencias relativas. Se utilizó un nivel de significancia estadística con nivel alfa menor de 0,05. Resultados: el 70,7 % presentó hipertensión arterial, el 43,9 % diabetes mellitus y el 34,1 % cardiopatía isquémica. En relación a los diagnósticos al ingreso, predominó el infarto cerebral, con un 19,5 %; el postoperatorio de cirugía mayor, con un 17,1 %, y la hemorragia intraparenquimatosa, con un 15,9 %. Conclusiones: los pacientes obtuvieron un alto índice de gravedad según APACHE II y mortalidad esperada, requiriendo una prolongada estadía y exposición a la ventilación mecánica. Los gérmenes aislados en los cultivos de aspirado de secreciones traqueobronquiales fueron principalmente bacterias gram negativas del tipo pseudomona aerouginosa, acinetobacter y enterobacter. La estadía en la unidad de cuidados intensivos, la duración de la ventilación y la mortalidad observada fue mayor en los pacientes con neumonía asociada a la ventilación que en el total de ventilados.
Background: One of the kinds of nosocomial pneumonia is pneumonia associated to artificial mechanical ventilation (VAM). Its incidence has been maintained in the last years in spite of the new therapeutic measures applied. The mortality gross rates still range from 30 to 70 %. Aim: describing clinical and epidemiologic characteristics of pneumonia associated to mechanical ventilation in the intensive care unit of the Teaching Provincial Clinico-Surgical Hospital “Manuel Ascunce Domenech”, from February 2012 to February 2014. Materials and Methods: We carried out a descriptive study, in a universe of 82 patients, according to established diagnosis criteria and score of pulmonary infection clinical scale higher than six points. 4 patients were excluded due to no receiving microbiologic results. We studied some variables as age, associated diseases, ICU admission diagnoses, risk factors, APACHE II, ICU stay, time of ventilation, time of weaning, initiation of ventilator associated pneumonia, expected mortality, mortality observed and crop seeds isolated on tracheobronchial secretions. We fallowed the ethical principles of Helsinki´s Declaration. The raw continuous data presented as mean, range and standard deviation, and tested for T test. Categorical variables expressed by relative frequencies. We used a level of statistical significance less than 0.05 alpha level. Outcomes: 70,7 % showed arterial hypertension, 43,9 % diabetes mellitus and 34,1 % ischemic cardiopathy. In relation with diagnosis at admission, cerebral infarct predominated, with 19,5 %, followed by major surgery post-operative, with 17,1 %, and intraparenchymatous hemorrhage, with 15,9 %. Conclusions: Patients were given a high index of severity according to APACHE II and expected mortality, requiring a long staying and exposition to mechanical ventilation. The germs aisled in the aspired trachea bronchial cultures were mainly gram negative bacteria of the Pseudomona aerouginosa, Acinetobacter y Enterobacter kind. Staying in the intensive care unit, ventilation extent and observed mortality were bigger in patients with pneumonia associated to ventilation in the total on ventilated patients.
ABSTRACT
La incidencia de enfermedad coronaria durante el embarazo es de alrededor de 6,2/100 000. Se ha observado como principales factores de riesgo la edad maternal avanzada, la presencia de los factores de riesgo cardiovascular clásicos, la anemia severa y la necesidad de transfusión posparto. El infarto miocárdico agudo durante el embarazo y el posparto se ha asociado a una mortalidad de entre el 5,7 y el 37 %. Se presentó el caso de una gestante de 27 años de edad, con diagnóstico clínico, electrocardiográfico, enzimático y ecocardiográfico, de infarto agudo del miocardio con supradesnivel del segmento ST, de origen cardioembólico por doble lesión valvular mitral. Sí difirieron los procederes invasivos y la trombolisis, valorando las posibles complicaciones. Se realizó un manejo médico con betabloqueadores, diuréticos tiazídicos e inhibidores de la aldosterona, antiagregantes plaquetarios, anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular, nitritos en su momento, hipolipemiantes y omeprazol. Se trataron oportunamente las complicaciones y se interrumpió el embarazo a las 34,2, semanas realizándose cesárea sin complicaciones. Tras su buena evolución, fue dada de alta y se programó la coronariografía en un mes a partir de la fecha de la cesárea.
The coronary disease incidence during pregnancy is around 6.2/100 000. The mainly found risk factors have been: advance maternal age, the presence of classic cardiovascular risk factors, severe anemia and post-labor transfusion necessity. The acute myocardial infarct during pregnancy and post-labor has been associated to 5.7-37 % mortality. We presented the case of a pregnant woman aged 27 years with clinical, electrocardiographic, enzymatic and echocardiographic diagnosis of acute myocardial infarct with St-segment supra elevation, of cardioembolic origin due to a mitral valve double lesion. The invasive procedures and thrombolysis do differ when assessing the possible complications. We carried out a medical management with betablockers, thiazide diuretics and aldosterone inhibitors, platelet antiaggregator, anticoagulation with low molecular weight heparins, nitrites when needed, hypolipidemics and omeprazole. Complications were treated timely and pregnancy was interrupted at 34.2 weeks, carrying out a cesarean without complication. After good evolution, the patient was discharged and coronary angiography was programmed a month after the cesarean.
ABSTRACT
Fundamento: el linfoma es la proliferación monoclonal neoplásica de células linfoides en localizaciones del sistema inmunitario, que incluyen ganglios linfáticos, médula ósea, bazo, hígado y tracto gastrointestinal. Caso Clínico: se presentó el caso de Linfoma no Hodgkin linfoblástico de alto grado de malignidad, en una paciente de 36 años de edad con antecedentes de hepatitis viral, giardiasis y aborto provocado con implantación de dispositivo intrauterino, que ingresa en el servicio de terapia intensiva del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech por ausencia de apetito, decaimiento y pérdida de peso de 30 libras aproximadamente en tres meses; en la exploración física inicial se encuentran grandes edemas blandos en miembros inferiores y caquexia, además de distensión abdominal. Después de una estadía prolongada y tórpida evolución, la paciente fallece.
Background: lymphoma is the proliferation of neoplastic monoclonal of lymphoid cells in locations of the immune system, including lymph nodes, bone marrow, spleen, liver and gastrointestinal tract. Clinical case: is presented a case of a lymphoblastic non-Hodgkin´s lymphoma´s of high-grade of malignancy in a 36-year-old patient with a history of viral hepatitis, giardiasis and abortion caused by implantation of intra-uterine device, admitted in the intensive care unit service at Manuel Ascunce Domenech University Hospital by lack of appetite, dwindles, weight loss of 30 pounds approximately in three months, and in the initial physical examination are found large soft edema in lower limbs and cachexia and abdominal distention. After a long stay and torpid evolution, the patient died.
ABSTRACT
La hiperglucemia en pacientes en estado crítico se considera un signo de mal pronóstico por lo que es necesario un control glucémico estricto, donde el tratamiento intensivo con insulina es más usado. Objetivo: proponer un esquema de tratamiento insulínico intensivo para el control glucémico en pacientes graves. Método: se realizó un estudio prospectivo observacional en 240 pacientes ingresados en los servicios de atención al grave del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech desde de junio de 2008 hasta septiembre de 2008, los que representaron el 22,3 % del total de los pacientes ingresados en estas unidades, 125 mujeres y 115 hombres con predominio del grupo de edad de 66 años y más. Se incluyeron todos los pacientes que presentaron dos glucemias mayores de 7,8 mmol/l en las primeras 12h del ingreso y se les aplicó según criterio del médico de asistencia, tratamiento hipoglucemiante intensivo o convencional. Resultados: el tratamiento hipoglucemiante intensivo se utilizó en el 20 % de los casos, reportándose en estos un menor tiempo para lograr el control glucémico. La estadía hospitalaria en este grupo fue menor en un 25 % en comparación con la del grupo que recibió tratamiento convencional. Conclusiones: el tratamiento hipoglucemiante intensivo demostró ser eficaz en pacientes graves con hiperglucemia.
Hyperglycemia in patients on critical condition is considered a sign of poor prognosis so it is necessary a strict glycaemic control, where the intensive insulin therapy is most commonly used. Objective: to propose a scheme of intensive insulin treatment for glycaemic control in seriously ill patients. Method: an observational prospective study was conducted in 240 patients admitted in the critically ill care service at the University Hospital Manuel Ascunce Domenech from June 2008 to September 2008, which represented the 22,3 % of the total of patients admitted in these units, 125 women and 115 men, the age group of 66 years and over prevailed. All patients presented two glycemia over 7, 8 mmol/l, in the first 12h of admission were included and according to the primary physician criterion, conventional or intensive hypoglycemic treatment was applied. Results: the intensive hypoglycemic treatment was used in 20 % of cases, reporting in a shortest time to achieve glycemic control. The hospital stay in this group was lower than 25 % in comparison with the group that received conventional treatment. Conclusions: intensive hypoglycemic treatment proved to be effective in seriously ill patients with hyperglycemia.
Subject(s)
Humans , Aged , Aged , Blood Glucose , Critical Care , Diabetes Mellitus/therapy , Observational Studies as Topic , Patient CareABSTRACT
La sepsis intraabdominal postquirúrgica tiene una alta incidencia y mortalidad. Objetivo: evaluar el comportamiento de la sepsis intraabdominal postquirúrgica en una Unidad de Cuidados Intermedios. Método: se realizó un estudio descriptivo transversal sobre el comportamiento de la sepsis intraabdominal postquirúrgica en la Unidad de Cuidados Intermedios Polivalente del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech desde enero de 2005 a diciembre de 2007. Se utilizaron las escalas de isogravedad APACHE-II e índice de peritonitis de Mannhein y parámetros clínicos, analíticos e imagenológicos como criterios de reintervención. Resultados: Predominaron los mayores de 65 años y todos los fallecidos mostraron una puntuación APACHE-II al ingreso mayor o igual a 21 puntos. La oclusión de intestino grueso por cáncer representó casi la mitad de los casos y la triada clínica de fiebre, taquicardia y polipnea fueron las más significativas para la reintervención. Conclusiones: la combinación de criterios clínicos, analíticos e imagenológicos fue la forma más efectiva para decidir la reintervención.
Postsurgical intra-abdominal sepsis has a high incidence and mortality. Objective: to evaluate the behavior of postsurgical intra-abdominal sepsis in an Intermediate Care Unit. Method: a descriptive cross-sectional study on the behavior of postsurgical intra-abdominal sepsis was accomplished in an Intermediate Care Unit at the Teaching Hospital Manuel Ascunce Domenech from January 2005 to December 2007. Isogravity scales APACHE II, Mannhein peritonitis index and clinical, analytical and imaging parameters as re-intervention criteria. Results: The elders of 65 years predominated and all dead persons showed a punctuation APACHE-II to the greater or equal entrance to 21 points. The occlusion of large intestine by cancer represented almost the half of the cases and the clinical triad of fever, tachycardia and polypnea were the most significant for re-intervention. Conclusions: the combination of clinical, analytical and imaging criteria was most effective way of deciding re-intervention.
Subject(s)
Humans , Aged , Aged , Cross-Sectional Studies , Multiple Organ Failure , Peritonitis , SepsisABSTRACT
Se realizó un estudio descriptivo transversal para caracterizar la morbilidad y mortalidad por cetoacidosis diabética en la sala de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, desde junio de 2001 a mayo de 2004. El universo y la muestra fueron de 72 pacientes, predominaron los grupos de edades entre 16 y 35 años (58 por ciento) y el sexo femenino (66.6 por ciento). Las infecciones fueron la primer causa desencadenante (33.3 por ciento), seguida por los errores en la administración del tratamiento (25 por ciento) y como forma de debut de la diabetes (20.8 por ciento). La insulinoterapia (37.5 por ciento) y la combinación de insulina con hipoglicemiantes orales (16.66 por ciento) constituyeron las formas de tratamiento que llevaban más de la mitad de los pacientes. Los vómitos (75 por ciento), el dolor abdominal (54.1 por ciento) y el estupor ligero (50 por ciento) fueron los síntomas y signos más representativos de todos los encontrados con más del 50 por ciento. La hiperglucemia (79.16 por ciento), el bicarbonato sérico bajo (70.83 por ciento) y la acidemia (66.6 por ciento) fueron los hallazgos de laboratorio más evidentes. Sólo el 20.84 por ciento de los pacientes fallecieron, el tromboembolismo pulmonar fue la principal complicación (8.33 por ciento)
Subject(s)
Adult , Humans , Female , Diabetic Ketoacidosis/mortality , Insulin , Morbidity , Pulmonary EmbolismABSTRACT
Se presentó el caso de una puérpera de 21 d con antecedentes de hematuria durante el embarazo, ingresó con dolor en flanco derecho intenso acompañado de hematuria macroscópica, a la exploración física se encontró palidez cutáneomucosa y tumoración abdominal localizada en flanco derecho, dolorosa y fija a planos profundos. El ultrasonido mostró un riñón derecho con masa hiperecogénica de 53 x 75 mm hacia polo inferior. El estudio tomográfico visualizó un proceso expansivo de densidad homogénea en igual localización, se realizó nefrectomía derecha subcapsular y la histología confirmó un liposarcoma con infiltración profunda en riñón. La asociación de cáncer y embarazo no es frecuente, por lo que el diagnóstico oportuno y el tratamiento óptimo es difícil
Subject(s)
Humans , Kidney Neoplasms , Liposarcoma , Nephrectomy , Pregnancy , UltrasonographyABSTRACT
La insuficiencia nutricional que sigue a estados de hipercatabolismo, inanición, infecciones severas y enfermedades consuntivas crónicas, entre otras, puede afectar a pacientes graves con ingesta insuficiente de nutrientes y reservas nutricionales inadecuadas. Por lo general el paciente debilitado desde el punto de vista nutricional muere por sepsis y fallo multiorgánico asociados con deficiencias de aminoácidos y nitrógeno, síntesis inadecuada de proteínas y fracaso de los mecanismos inmunes. Se realizó una revisión de la nutrición en el paciente crítico, para confeccionar una guía práctica de alimentación donde se expusieron todos los elementos a tener en cuenta en un paciente que se necesite nutrir
Subject(s)
Humans , Amino Acids/deficiency , Communicable Diseases, Emerging , Nitrogen/deficiency , Nutritional StatusABSTRACT
Se realizó una revisión bibliográfica del shock séptico en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Manuel Ascunce Domenech de Camagüey en el año 2003 para examinar de modo general los conceptos de sepsis, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), disfunción múltiple de órganos (SDMO) y shock séptico; este último obedece a una respuesta estereotipada del huésped a la infección y a pesar de la monitorización y tratamiento agresivo con fluidos, antimicrobianos potentes, drogas vasoactivas e inotrópicas y bloqueo de la respuesta inflamatoria o tratamiento de avanzada, se ha podido modificar poco la mortalidad por este síndrome en los últimos años